TA的每日心情 | 奋斗 8 小时前 |
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本帖最后由 holycow 于 2013-2-6 19:17 编辑
' Q- p; L+ N8 y( H& ]5 h- _由于自动化系统自动处理绝大多数正常和低度离谱的情况,轻度异常工况的情况都被自动补偿了,容易使操作工产生麻痹和懈怠,并忽视潜移默化的异常征兆。一旦出现明显异常的情况的时候,通常已经很紧急了。这时首先要经过一个惊讶和反应阶段,然后就需要判别现状,回忆起或者翻出种种应急操作规程。由于这样的异常情况很少见,和平常的正常情况的反差太大,心理素质不特别好的操作工常常不能正确处理,像平常一样继续依赖自动化系统把他解围,没有正确判别这已经超出自动化系统的能力范围,造成故障升级,甚至演变成灾难性的事故。
) B' p, e, t& b" e' t* `1 j. q@晨枫 自动化的迷思( \2 \# H- R6 y( P
# N$ P9 f% a6 ? D- q5 S% r1994年4月26日下午5:53分,一架中华航空公司的空客A300-600R客机从台北中正机场起飞,执行台北到名古屋的华航140航班。航班载有256名乘客和13名客舱服务员,预计空中飞行时间两小时十八分钟。3 n* @/ k1 T7 q% g6 t; f" W
& a1 r4 c, ~' k3 ?当天航班的机长是王乐琦,毕业于空军官校,在空军的19年间在C-47上飞了差不多5000小时。5年多前他退役加入华航,先当波音747的副驾驶,1992年升职成为A300的机长;在华航的5年里,又攒下了3000小时的飞行时间。副驾驶庄孟容才27岁,1990年以学员身份加入华航,在美国接受商业飞行员执照培训,拿到商照后立刻被公司送到法国图卢兹接受A300的飞行培训,一年多前晋升副驾驶。庄孟容的总飞行时间是1600小时。执行航班的这架B-1816飞机空客交付华航只有三年,飞行时间仅仅8500小时。' _7 m6 r0 @$ t. W) c! P6 O
" y- m6 }; v: Q1 _8 K' ?晚上7:57分,华航140航班已经接近名古屋机场,报告飞行高度9000英尺,并继续减速下降中。8:04分,140航班已下降到5000英尺,空管指示左转航向010;三分钟后,A300已经下降到2500英尺,距离名古屋机场34号跑道外场台14海里。空管指示华航班机继续以仪表着陆程序进近,并将140航班移交给名古屋机场塔台。8:13分,名古屋塔台批准华航班机降落。4 C/ h& u' x9 O
) J# B$ r9 c: u, u$ d+ B: y$ V这架空中客车现在已经放下了襟翼和起落架,打开了着陆灯,只等降落了。但在离跑道头只有3海里,高度1000英尺的时候,A300的下降短暂地停止了,飞机平飞了一段,偏离了正常的仪表着陆下滑道。9 }- b$ y/ k: }: P- v4 @/ Z& K8 z
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大约15秒钟之后,140航班又继续下降,但这回速度越来越慢,同时机头越抬越高。当飞机离跑道不足一海里,高度500英尺时,空中客车的两个发动机突然加大了推力,但转瞬间推力又减回到原先的水平。几秒钟后,发动机推力再次大增,这一次A300机头上仰急速上升,与此同时机组报告塔台:“复飞!”正当塔台回复时,140航班以越来越陡的仰角上升,几秒钟之内,飞机爬升了1500英尺的高度。随着仰角的增高,那两台PW4158发动机也越来越无力提供继续上升所需的推力;140航班的速度慢慢减了下来,在抛物线的顶端,空中客车失速了,机头慢慢指向下方,以和当初爬升时同样陡峭的角度向下俯冲。
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随着飞机速度的重新增加,机头慢慢重新抬起,甚至回到了略微上仰的姿态,机身也近乎改平,然而飞机下降的垂直速率依然惊人。机组报告复飞后30秒钟,华航班机近乎是平拍在了34号跑道头右侧100米处,空中客车顷刻四分五裂,残骸散布在大约300米长,60米宽的区域里。
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机场消防队3分钟内赶到,救护车5分钟内到达现场。从坠机残骸中抢救出16名还有呼吸的乘客,送抵医院时6人已死亡,3人随后死在医院,最后的幸存者只有7人。" B( k* a6 o* i0 `
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日本方面当晚成立了调查委员会。由于残骸集中散布在机场范围内,第二天没费什么劲就找到了两个黑盒子。随着两个黑盒子的解码完成,140航班的最后飞行也慢慢地呈现在调查人员的眼前。
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华航140坠机示意图9 y; h8 \+ N- e6 Z) f# b
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根据黑盒子的数据,晚上7:47,华航140航班在33000英尺高度,2号自动驾驶仪接通,副驾驶庄孟容在监控飞行,机长王乐琦在处理和东京航管的通讯。此时东京航管指示飞机下降到21000英尺,不久之后又指示继续下降到9000英尺。& V/ C( N' A2 c" @ u, f/ V
. d; i/ y* X. A' w在下降过程中,机长对副驾驶做了名古屋机场降落程序简报和夜间降落技巧的说明,副驾驶的经验还不够丰富,当天晚上天气很好,正是培训副驾驶的好时机。7:58分,名古屋空管指示140航班下降到6000英尺,保持空速200节。
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机组完成进近检查单后,机长指示副驾驶独立完成降落:“你自己来,不用问我,你来做决定。”
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( j0 X; @9 U/ T, r% c% f+ ~! R* D几分钟后,名古屋空管通报,140航班的位置距离34号跑道的外场台14海里,执行批准34号跑道仪表进近程序。随后空管将华航航班移交给机场塔台。0 n5 ~5 \4 t( `
/ F3 g0 v3 c. p8:07:37 机长呼叫塔台:“晚安,34号跑道进近。”
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8:07:42 塔台:“晚安,34号跑道,过外场台报告。”" B' z/ y9 A6 k/ q& f; k( w8 \% s
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8:07:50 飞机遇上颠簸气流,副驾驶发出了惊叹。
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8:08:26 副驾驶:“好像飞机老是在这里遇到前面飞机的尾流,是不是这里地形的关系?今天我们好像从头到尾都在尾流里。”4 D" V3 ^6 |* s( `! A
, k0 u, Z( ~7 d& C) T鉴于副驾驶对尾流的担心,机长决定给他上上课,教个几招:“踩方向舵,这样就不会晃得太厉害了,”, D* C( T! Q) k" x* T
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8:08:55 机长:“(小心)前面那架飞机...你最好慢一点”
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# k& G$ f- u# ?; G% o8:08:59 副驾驶:“是一架747吗?”- ^2 j: J" g5 |! \9 X
1 k5 R4 f. a% r# v0 e( t8:09:00 机长:“我看不清,我们最好再慢一点,降到170...跟得太近会被它掀翻的!”" j/ M+ E6 ~9 n3 t) n! f! w
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接下来两分钟里,机长又教授了副驾驶一些夜间低空飞行的技巧。- L3 I2 x/ |9 F& s) |
$ Q! J+ m7 \9 X) t* `' C0 X8:11:20 副驾驶:“我们在下滑道里又碰上尾流了!”/ n( L! ]* L/ R; [( p0 `2 x0 {
; u# r. \ Y4 K8:11:24 机长:“我们什么办法也没有,天上飞机太多了。”. A: A' m d# W' ?2 j, E
9 w8 I( t( \5 I6 F4 U8:11:34 副驾驶:“那样的话我解除它 (自动驾驶)”% V+ i( d% `+ g$ J. W a% I
' ?3 r: |. @, B' k+ N: Z# V. z8:11:35 机长:“那好,手动飞行。”9 D/ F: N3 }' s, N% n9 ~) f8 b
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副驾驶随即解除了自动驾驶。
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; g2 C6 \ C0 ^# Y, h8:11:45 机长:“截获下滑道!”
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6 G. E" R: s& c; |$ v, U7 E8:11:46 副驾驶:“是,长官。复飞高度3000英尺。”
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4 L5 M. f# Z0 g4 H" _复飞高度随即被设定,同时飞机飞过外场台。+ ^& A2 d4 e+ h
7 P% S& [2 u$ g5 C4 b7 |8:12:23 机长:“名古屋塔台,外场台报告!”
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2 v, q- v" p$ w9 [2 d t8:12:26 塔台:“继续进近,第一降落顺位。”0 x8 d( k( J1 }
- {& l" x# u6 P i$ c8:12:41 副驾驶:“襟翼20!”随即是襟翼放下的声音。8 p K8 B% K# G
_7 e M0 u; M8:12:56 副驾驶:“放轮!”随即是起落架放下的声音。
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6 ~" B+ B- W0 d8:13:13 机长:“起落架放下,三个绿灯!”5 z0 l+ b" ]7 n, N7 ~5 z6 N# _
8 t! g/ Y( e7 r, H6 [5 o5 ~1 h8:13:14 副驾驶:“襟翼30/40,进近速度140节,降落检查单!”随即是襟翼继续放下的声音。6 }: c+ Q* K! N9 | f- k
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8:13:21 机长:“起落架放下,三个绿灯。防滑正常,襟翼30/40,扰流板设定,着陆灯打开,降落检查单完毕!”# l3 o) V/ z7 N8 J: x
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8:13:39 塔台:“批准34号跑道降落,风向290度,风速6节。”
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8:13:49 机长对副驾驶:“有一点左边来的侧风,所有灯都开了。”
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1 I5 G2 Y3 E/ N5 F3 K* R8:13:59 飞行高度下降到1070英尺时,两个发动机的推力突然增加,降落模式改变的警报在驾驶舱响起,两个飞行员面前的屏幕上显示的飞行模式变成了复飞,空客A300机头抬起,开始向上脱离下滑道。副驾驶立刻推杆向下,飞机暂时在1040英尺高度平飞,但还是不下降。
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& O) B4 w0 g( C% P8:14:10 机长:“你,你动了复飞手柄!”1 ]3 g1 T0 j* K8 J4 g9 d. }% `: s
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8:14:11 副驾驶:“是,是,我碰到它了。”. U5 F, c* R. k: J
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8:14:12 机长:“解除它!你怎么...你看...看外面...外面!”
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+ n: d6 k+ _% g, r# u& a3 B: W副驾驶继续用力推杆,把升降舵推到机头向下3.5度的位置。正当他开始去调飞机俯仰配平时,飞机的两个自动驾驶仪同时接通了。于是副驾驶的配平调整完全无效,因为在A300上只要任何一个自动驾驶仪接通,系统就不接受飞行员的配平调整了。, M3 c3 d' z/ J8 X
& S) c: q8 v8 E5 E' E0 x此外,由于飞机现在处在复飞模式,两个自动驾驶仪随即也进入复飞模式。既然是复飞,飞机需要抬头,自动驾驶仪于是移动飞机的水平安定面到-5.3度的抬头位置,彻底抵消了副驾驶的推杆输入。
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$ n9 ^3 i$ j; ]8:14:23 机长:“往下推!往下推!收节流阀!”
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8:14:29 副驾驶:“嗯,太高了。”
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$ x# U+ n: u4 x: \& R8:14:30 机长:“你,你还在复飞模式...没事...慢慢解除它。”1 v H5 f+ S0 W$ u/ u4 `2 w/ ]6 _
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副驾驶显然试图解除复飞模式,但是毫无效果。他还试图继续去调配平,和上次一样也是无效。不光如此,飞机的水平安定面现在被自动驾驶仪调到了-12.3度的抬头位置。
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8:14:41 机长:“再推!再推!再推!”8 u8 G- W2 b. a* e9 X ]* l
副驾驶:“是!”, S! b& x7 B, W/ o1 a/ D
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8:14:43 机长:“再往下推!...它还在复飞模式!”
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" |. _6 {) M6 M% B副驾驶又试着解除复飞模式,仍然无效。随着飞机的仰角和攻角继续增大,速度继续降低,副驾驶稍稍增加了发动机推力。
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8:14:49 解除自动驾驶的声音。副驾驶:“长官,自动驾驶解除!”& Z v) S; x2 J: Y
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8:14:51 副驾驶:“长官,我还是推不下去!”
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* w2 i+ @9 I0 p6 |# ~' g8:14:58 机长:“我...嗯...降落模式?”
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4 S6 X+ v8 `0 N+ k飞机的仰角和攻角继续增大,速度继续减低。当飞机到达11.5度攻角,高度570英尺时,空中客车的失速保护系统自动启动了,两台发动机推力大开,于是A300开始爬高,空速也开始增加。两名飞行员面前的显示屏上,显示出节流阀锁定的标记。
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8:15:02 副驾驶:“长官,节流阀锁定了!”& [ v! p% \$ g- U7 r% _& F% G
7 a$ c6 y- e# S. U8:15:03 机长:“OK。我来...我来...我来!”9 W* S, k& |/ y# X4 h3 C
, G i7 T s6 q# o7 ?机长接管操纵,立刻推杆到底,同时收起节流阀,然而飞机在继续上升。
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8:15:04 副驾驶:“解除,解除!”9 f" E8 R) J( O, F
! I. S/ t X8 q# ~# @) Q( t8:15:08 机长:“这是怎么回事?”
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9 _, l( z* p0 ~8 k8:15:09 副驾驶:“(仍然在叫机长解除自动油门) 解除!解除!”
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" Q; H" ?& u9 V( o随着飞机仰角不断增大,机长别无选择,只能重新推节流阀增大推力。1 Z S1 P" v0 M9 U. W
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8:15:11 机长:“复飞!见鬼,怎么会这样子?”" A& g9 `! k+ W- q0 G$ Y
' Z2 M3 r9 M' r' a飞机急速上升,仰角越抬越高,刚刚增加的空速又开始下降。
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) |) j# @) V0 N8:15:14 副驾驶:“名古屋塔台,复飞!”
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. o% n( ~: I7 L, t/ J8:15:58 塔台:“收到,等待进一步指示。”
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4 _2 L2 K0 K: d A% o; }8:15:20 两个节流阀同时被收回。1号节流阀被收到怠速的位置上,2号只收回一点。9 h+ H0 L2 o+ R% S) Z; n- U
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8:15:21 机长:“这样下去会失速的!”
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& d! _; c# f7 J# o; J8:15:23 总警告
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" S. m/ C [: ?3 W8:15:26 副驾驶:“快,推下去!”两个节流阀同时又被向前推到底。
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% s+ [4 Y( z" R( H8:15:28 第二声总警告
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8:15:31 第三声总警告- ? S& g$ F# g
副驾驶:“设定,设定...往下推!”
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8:15:34 机长:“没事...没事。别急,别急!”" z7 J5 `7 n; R. {) W8 U# E, C
副驾驶:“动力!”
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8:15:35 飞机失速下坠,机长拉杆' T7 I% b; [+ t0 t
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8:15:37 近地警告:“地面!地面!”
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! Z9 a/ {9 u3 q- w: H6 \, p8 x* W9 s2 B 副驾驶:“动力!动力!”
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8:15:40 失速警告
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6 B# Z- b+ J/ [. v5 ? 副驾驶:“动力!”
3 u, {& M& d4 `2 `! p3 F9 B 机长:“完了,完了!”2 i9 N4 f) U5 B3 H/ I
副驾驶:“动力!”
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5 \1 t: b6 [8 i' j. M: O% B0 i 副驾驶:“动力!动力!”
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( Z5 D) G/ o( w6 e- r飞机撞击地面,录音结束。
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