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心肺复苏术(CPR)9 Q3 B3 ^, E+ [0 ]& Q
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一、我国古代的CPR应用发展历史: O9 i- L% m/ y1 z
(一)汉代最早的中医心肺复苏术记载0 m5 Y. y6 G( k2 N. v2 ~# A; q! n/ V% R
东汉张仲景(约145-208)所著《金匮要略》(约成书于三世纪初)中“杂疗方”曰:“救自缢死……徐徐抱解,不得截绳,上下安被卧之。一人以脚踏其两肩,手少挽其发,常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上,数动之;一人摩捋臂胫屈伸之,若已僵,但渐渐强屈之,并按其腹。如此一炊顷,气从口出,呼吸眼开,而犹引按莫置,亦勿苦劳之。早在1700多年前,中医就采用了较为有效的综合复苏方法,来救治自缢等呼吸心跳骤停的危急病人,尤其是其抢救细节记述得如此清晰与准确,今天也不得不令我们叹服。
( d: K! D$ l7 D(二)晋代与六朝时期人工呼吸受重视
8 v7 f( T+ ?* o3 H8 \* V$ F* A4 U# I6 P 《中藏经》所载:“治缢死方,先令人抱起,解绳。不得用刀断。扶于通风处,高首卧。取葱根末,吹入两鼻中,更令亲人吹气入口。候喷出涎,即以矾石末,取丁香煎汤,调一钱匕灌之。从以上两书的记载表明,到了晋代以后,人工呼吸等复苏方法得到加强,其应用时间也早于西方约一千多年,且至今仍被国内外复苏学者们所倡用。
4 H: o2 K; l7 x' U6 q' Z2 t: X* L- |$ Y(三)唐代对早期CPR术的改进9 Q# M7 e- E) W& L, m/ B! h' a7 U
唐·孙思邈(581-682)所撰《千金要方》(651)卷25“备急”曰:“治自缢死方,强卧,以物塞二耳,竹筒内口中,使两人痛吹之,塞口傍无令气得出,半日死人即噫噫,即勿吹也。又方:捣皂荚、细辛屑如胡豆大,吹两鼻中。又方:兰青汁灌之。又方:灸四肢大节陷大指,曰地神各七壮。”. k3 G Z1 @' {& Z* i9 U8 A
(四)清朝时期CPR术的完善' z/ H7 k5 N5 q0 \- Z/ k- Y
清·史典撰《愿体集》’曰:“凡自缢之人,若绳细痕深者,最称难救。须急令人抱,将结解开,切勿割断绳子。以手揉其项痕,捻圆气管,并摩按胸腹。或用手扪其口鼻;或用口对口接气。令一人以脚踏其两肩,手挽其发,常令扯急,不可使头低下……若手脚已经僵直,必须盘曲,如僧打坐之状。急以两管吹……再碾生半夏末、皂角末,吹入鼻孔。以针尖刺鼻下人中穴;以艾灸脚心涌泉穴,男左女右各三醮……再以姜汤,化苏合丸灌之。如无苏合丸,以浓姜汤灌之。其一切治法,必待气从口出,呼吸眼开,方可歇手。苏醒后,只宜少饮粥汤,润其咽喉,不可骤与饭食。依此拯救,再无不活之理。”
|. B' X9 A) _7 s9 t国外CPR的早期历史包括:①Elijah施行小儿急救呼吸(《圣经》,公元前1300-前100年);②首次提出间隙正压通气(Vesalius, 1543);③对成人施行口对口人工呼吸(Tossach, 1771);④抬颌畅通气道(Heiberg 1874);⑤发现经喉气管插管方法(Macewen, 1880);⑥成功地对动物进行体外CPR (Boehm, 1878),也首先用于病人(Maass,1892);⑦对病人进行开胸CPR(Igelsrud,1900)等等。
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二、西方的CPR应用发展历史
1 d1 ]) I% \4 @7 ~3 o(一) 西方早期CPR
! j- T M3 a- f J: a 利用体位复苏:约3500年前,埃及人对溺水的患者使用了倒挂法,将溺水者头朝下,双脚挂在树上,这一方面有助于排除肺内的积水,增加肺内氧交换的面积,另一方面增加了胸腔里的压力以帮助呼气,压力减小后有助于吸气。这一方法在欧洲盛行了很长时间。
' I! X1 i! f2 b(二)“人工复苏呼吸:& F% I: L& d/ S( V9 A# ^8 O d9 C
公元前800年左右,先知Elisha就有口对口救活一个孩子的描述。“他伏在孩子的身上,用嘴对着孩子的嘴,眼睛盯着孩子的眼睛,手握住孩子的手”用这一方法救活了一名濒死的儿童。助产士成功地应用这一方法对窒息的新生儿进行复苏,并且沿用至今。 公元175年,希腊人Galen首次描述了风箱通气,即用风箱与一管道连接,管道置于患者口中再挤压风箱,他认为这种方式可以引起患者肺扩张。
& C) D6 z2 J1 H# D(三)“马背复苏法”和“酒桶复苏法”。
! R6 u- Y* u! q8 x& ?. b2 U' F 18世纪,复苏术的发展与溺水的联系尤为密切,在没有电、没有汽车等现代文明的过去,溺水死亡是意外死亡的主要原因,人们在救治溺水的过程中发展了复苏术,当时有“马背复苏法”和“酒桶复苏法”。马背复苏是将患者横向俯卧在马背上,驱马跑动,由于躯体在马背上反复颠簸,使患者胸部周期性的受压放松,若胸内压随颠簸撞击的频率而有节律的变化,则可恢复呼吸。“酒桶复苏法”是将患者俯卧于酒桶上,施术者或医生用手拖起患者的双下肢,将患者前后拖动,随着酒桶的滚动,患者胸内压增加或减低而引起通气。 , R. r- d8 v' _; G( J, P
(四)现代心肺复苏术0 E0 l% o. Z. ? ^1 C
上世纪60年代把 Pater safar发明的口对口人工呼吸、Kouwenhoven发明的胸外按压术、Lown发明的同步电除颤术等三项技术称为心肺复苏的里程碑——现代心肺复苏术。1992年美国心脏学会提出了生存链的概念,即早期发现,早期心肺复苏(CPR),早期电除颤,早期高级生命支持。国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会(AHA)分别于2000年、2005年、2010年制订了心肺复苏和心血管急救国际指南。成为全世界抢救心脏骤停患者的行动指南。 |
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