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分享风湿科见闻一则，关于中医和SLE: 热度 70 smileREGENT 2018-9-3 23:37; 系统性红斑狼疮（SLE）最近轮科到风湿免疫，今天临下班收了一位病人。一位年轻的女孩，是病区里最常见的病，系统性红斑狼疮（SLE）。虽然才二十出头，她却已是一位老病号了。其实，风湿免疫病区里大多是老病号。就系统性红斑狼疮而言，实在没有什么好的方法。治疗原则多是激素药、免疫调节药控制病情；如狼疮有活动性，则予以利尿，护胃，抗感染，抗骨质疏松等对症治疗。出院病人定期复查，不适随诊。究其原因，对于免疫系统，人类的知识空白还太多太多，医学能依赖的工具还太少太少。糖皮质激素和中药糖皮质激素，是要陪伴SLE病人n久的药。从最早的几十毫克qd逐渐降低到4mg，qd，临床医生需要严密观测病人的病情变化，太快太缓都不行。也许别的临床科室会对此感到诧异，因为在临床工作中使用大剂量的糖皮质激素药，是一件很有“魄力”的事情，但SLE病人的病情就只能这样来控制。说回这位病人，姑娘不知是去了哪里的诊所，听信了哪位号称有可以根治SLE祖传秘方的“老中医”，贸贸然停了激素药改吃中药。现在是肝功受损，心衰，肾功受损。先是去了某三甲医院，期间两次癫痫，只能向上级医院转院，于是回到了我实习医院的风湿免疫科。本来她的激素药已经逐渐过渡到较低剂量，但目前根据其狼疮活动指标评分，只能重新开始，重新使用大剂量糖皮质激素冲击治疗。从零开始，只不过，这次她的病历夹里多了一份病危通知书。病例讨论时，老师们对中医国粹不无嘲讽，对此我渐渐有些理解。只因在免疫科才区区两天时间，就已碰到了两位因服用中药同时贸然停止激素药，最后病情反复的。现在我的心里还有一个声音为中医轻声辩驳，但如果是几年，十几年，几十年，不断地碰到这样的病人呢？我想，正是这些招摇撞骗的老中医们，要把我们宝贵的传统医学逼进绝路。人最大的敌人是自己，中医最大的敌人，大概也是这些“老中医”们。人不能不知道自己的界限，出来混也迟早要还的。 —————————————— 下夜班前，我写着29床这位姑娘的交班记录，期间需要一份之前医院的检验报告。当我走到她病房门口时，我看到，她的爸爸妈妈围在她床边，床上摆着一个生日蛋糕，姑娘笑魇如花。想了想，还是回去了，这个时刻，谁都不适合出现。一点牢骚，诸位勿怪。; 个人分类: 随感|1596 次阅读|24 个评论

分享胃肠外科实习小结: 热度 65 smileREGENT 2018-8-5 14:44; 完成了在胃肠外科的两周实习，也结束了自己在第一个科室的学习，给自己写一个小总结，贴上来，自我鞭策的同时，也敝帚自珍一下，小小得意一下一、病房病历手术我把自己所学到的东西，划分为三大块：病房工作、病历书写、手术相关，这里把原则性的东西标出来病房工作（换药、拆线、拔CVC管、拔引流管）：无菌操作必须严格、注意和病人的交谈内容、保护自己病历书写（入院记录及病程记录等）：外科病历重在突出主诉、特殊病程及时书写、重要资料及时归档手术相关（洗手穿衣、消毒铺巾、拉钩剪线吸烟、送病人回房）：胆大心细、高度集中注意力二、每日工作对一天的工作过程做一个总结：到班—》交班与查房—》手术或病房工作—》下班前查房与交接 1.提前30分钟到班：统计及预计病人变更，梳理昨日遗留，今日需作检查，阅读已出报告单。 2. 交班与查房：交班时注意各位老师交班内容的侧重点是什么，查房时主动向上级医生汇报情况，记下老师对每个病人的安排包括：有哪些病人要做检查要会诊，哪些需要入院哪些可以出院；病人用药的变更，哪些需要换药拆线退管；病人的引流管颜色和恢复情况，病人其他诉求。 3.处理查房时确定下来的工作：开医嘱、写处方、换药拔管送检查会诊单、新入院病人问病史、重要病程记录更新。手术日则合理与同组成员分配工作，谁留守谁上台。 4. 下班前：再次查房；整理已到检查报告单；与值班医生交接危重病人情况，如果要值夜班则主动询问各组危重病人情况，并提早预防危险情况。此外，整个过程里，每隔一段时间就不妨多去病房里查看病人，如观察引流管颜色等，主要目的在于熟悉掌握病情，次要目的是和病人拉近距离。三、其他心得 1、临床工作不会让你有时间坐下来写些东西，要把各种情况牢牢的记在脑子里，写在纸上只是对你的一个提醒；危重病人重点关注。病情牢记在心。对病人对自己，那一根弦要时刻保持适当的松紧度。 2、处处都是学问，越勤快，学的东西就越多；老师的医嘱，抉择，提问都是值得好好学习思考的，关键在于要培养自己的诊断逻辑链。 3、工作要大胆、集中注意力、干净利落、不妨活泼一些，对老师尊敬，对病人有耐心，将心比心；注意哪些是可以同病人讲的，哪些是必须保持缄默的，需要暂时对病人隐瞒的信息必须闭上嘴。但这些都不是最大的收获，最大的收获莫过于坚定了信念，确定自己是喜欢并热爱临床工作的; 个人分类: 随感|2871 次阅读|24 个评论

分享碎碎念: 热度 44 smileREGENT 2017-10-11 14:00; 今天第一次下临床（其实只是诊断课一次实习）诊断实习课老师是位很和蔼的阿姨，也是位要求很严格的良师。去病区前，老师百般叮嘱。触诊结束记得用酒精消毒后再去诊断下一个病人；如果病人或者病人家属不配合，注意不可抱怨；没有回到教研室不能乱坐，病人的床和椅子不是给医生准备的；像这种实习课的机会实在是十分宝贵，“即使是十几年前的医疗大环境，也有很多不愿意配合的病人。”但今天运气好的出奇，每位病人都十分配合，有位阿公最后还笑着和我们聊了几句。最后是一位白血病患者，小伙子年纪不大，也就二十七八的样子，气色虽然很差，但是给人一种很平静的感觉。他的脾已经是重度肿大了，那种痛是没办法想象的。他眼睛里流露出的那份信任，让人很感动。（小伙子的病拖的太久了，大概是家境不好，之前病情好转后停了一段时间药）幸甚; 个人分类: 随感|804 次阅读|14 个评论

分享姐姐上班了！: 热度 52 席琳 2014-6-11 09:04; 2014-6-10 从昨天开始，姐姐就和十四名比她高一个年级的学生一起，到当地一家著名的制药研究所实习了，每小时挣八块钱，持续六个星期，这样在这个暑假里，姐姐就可以净挣近两千块钱了。每个星期还管一顿午饭，免费听一期所里举办的最新学术讲演。昨天是关于研究所的介绍和欢迎会，今天才正式到实验室做实验，每个学生分在不同的研究小组，实习结束要准备一个研究摘要，在全所做课题总结报告。姐姐的课题是关于癌症的研究，带她的女老师是一个埃及人。每天上班的时间是九点到六点，只是家长每天早晚要接送，比较麻烦。不过姐姐今天很兴奋，主动和我说她们实验室的课题情况，以及都做了什么什么，以及准备利用现在的设备和课题，准备秋天的中学生科研设计等。姐姐说她的生物背景，是这些学生中最好的，而其他的那些学生，化学的基础都很强。姐姐说该研究所更像一所大学，分成很多的系，有很多教授，教授做实验，也带研究生和博士后，所里有三位诺贝尔奖获得者，也有全美最先进的几台医学机器人之一。其实姐姐今年也申请了另外一个研究所的实习职位，也被录取了，也是每小时配八块钱，也是六个星期，而且是做脑神经研究的，不过因为目前的这个研究所更加出名，而且是第一个给她提供实习职位的研究所，有专项奖学金支持和研究所的长期跟踪联系，所以姐姐就只好忍痛割爱，放弃了后面的那个研究所。姐姐之所以今年被这两个研究所选中，大概是因为她连续三年在全县中学生科学研究中得奖，一次是进行脑瘤的调查，一次是关于癌症预测模型的建立，一次是她自己设计的计算机网页的统计。其中的一次，还去参加州里面的科学研究比赛。而且姐姐和同学一起提前到该研究所参加过所里举办的学术推广活动，所里负责接待的人，对姐姐的夸夸其谈，印象非常深刻。实习结束后，姐姐还要到和妹妹一起，去附近一所大学的环境研究中心，参加为期两个星期的环境科学训练，其中的第一个星期，和当地环境保护部门的科学家们交流，算高中和大学的学分。第二个星期，是自愿性质的，和环境及海洋研究中心的人一起到野外去取样和体验生活，因为是第一年举办这样的活动，不算大学和高中的学分，而且要学生自己付一笔数目不算太小的钱才能参加。姐姐说她喜欢这两个项目，愿意自己付钱去参加。这样子最好不过，否则姐姐就会去参加她一直最想去的，已经被两所学校提前录取了的，也是我们最为担心的，更为昂贵的到艺术学院去写生的夏令营了。; 个人分类: 点点滴滴|694 次阅读|10 个评论

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