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人类历史上的医疗活动中使用最多的，不是药物，不是手术，也不是针灸，而是医生给病人的建议，这些建议很多时候可能比药物本身还重要，是个无形的药物，这种所谓无形的药物，就是人们常说的所谓“安慰剂”。; @) {$ S8 a1 A* N) e
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不知道“安慰剂”这个汉译是从什么时候开始使用的，但“Placebo”这个英文词汇却是有着悠久的历史，这是一个纯粹的英文词汇，而不象很多医学词汇都来自拉丁语，其含义是“我应当满意”。这个词汇在英语世界里已经存在上千年了，最早是教堂里为死者祷告时用的宗教专用词汇，以后世俗的民间社会开始使用，自十五世纪中叶开始，Placebo这个词汇就有了比较固定的含义，就是“使人愉快”的意思。0 P) z; W" ]9 m
( @: u8 a, |3 o6 t. {从十九世纪开始，随着药物化学工业的发展，人们开始思考药物的真实作用，是有用，还是没用。大夫给病人开药仅仅是为了满足病人“要吃药”的欲望，还是药物本身真的能给病人带来帮助。更广泛的说，就是要区别有形的药片与无形的“药物”在治疗中的差别，把医学活动与“信则灵”区分开来。; \) I+ v, S) Y& Z3 M
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其实不仅仅是淀粉片或是糖片可以成为安慰剂，任何药物都可以是安慰剂，条件是该药用在不该用的病上，例如用青霉素治疗病毒感染引起的感冒上，这个时候青霉素就只起到安慰剂的作用。保健品很大程度上就是一个安慰剂，服用的人想，我花了钱了，说明上说这个东西吃了可以增强体质，改善健康，有病治病，没病防身，可以补钙排毒等等，“我应该满意”。
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+ S! e* R1 R( P7 v& V2 h5 b很多安慰剂不仅看着象药，听着象药，服用起来，甚至有的时候是打针输液，感觉起来也象药，专家说还是神奇的好药，自然应该满意，自我满意后，疗效就出来了。; {) d9 l4 A" Z* i# q7 W8 j$ e% ], ]6 n" S
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安慰剂不仅仅是药，有的时候还包括很多医疗仪器，治疗方法等等，是个非常广泛的概念。不要以为安慰剂是不好的，大夫们就经常使用安慰剂，例如你住院了，大夫的医嘱上总是要写上几剂口服药，例如复合维生素B，维生素C片，谷维素等等，病人接过护士递来的小药碗的时候，看着不同颜色的药片，感觉到了大夫“有形”的关怀。5 ?" c: K2 R1 ]6 q% o8 f
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安慰剂效应一般在如下几个情况下可以得到增强，首先是环境，当病人走进富丽堂皇的医院大门的时候，闻着医院特有的味道，看着“某某医科大学附属医院”“N级甲等”“国家省部市等级别重点单位”等等的招牌，走进诊室，看着“妙手回春”的匾额，“名医证书”“科技奖证明”的镜框，看着大夫手中神秘的听诊器以及一些别的地方见不到的小零碎，听着大夫口中的“嗜酸性细胞增多”等根本不明白什么意思的高深词汇，看完病，拿着龙飞凤舞的处方，从药房取来包装精美的药盒，这药能差吗？如果有机会看到CT，MRI等大型医疗仪器，这种用高科技武装到牙齿的医院，能给人带来最大的“自我满意”，而在茅草屋级别的医院，或是在自己的家里就得不到这些额外的疗效。
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其次是病人有需要治疗的强烈欲望，“救救我吧，大夫，疼死我了”，这个时候，任何医疗活动都能带来额外的疗效，还有就是大夫的举止语言等因素，例如白头发的老大夫，后面跟着一群学生的大夫，侃侃而谈，言语坚定，目光炯炯，这些都是暗示，都是疗效。- X; W F" E' n* W* O
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善于使用安慰剂效应的医生是好医生吗？这得看怎么看这个问题，谁看这个问题，有人说这是“忽悠”病人，又有人说着是“心理治疗”的一部分，是医疗活动中不可缺少的。我说，当你判断一个药物，一个仪器，一个治疗方法是否有效的时候，要尽可能地剔除安慰剂效应，把人为的“信则灵”排除出去，而在医生与病人的互动中，这个又是很重要的人情味，是医患关系的调和剂，是不可缺少的。% \$ e1 C# P/ m2 v% K
# e7 }* F# d9 A& y看完病后，你得到安慰了吗？你满意了吗？5 Q7 k3 {+ Q! b( r5 j+ }
! V" K; T- G1 d5 V# E! k# ^' {后记：这是N年前的一篇博文，我们知道安慰剂不仅仅有正面的作用，还有一个反面的，叫做“nocebo"，来自拉丁语，是”我很受伤“的意思，这个现象往往出现在疗效与现实出现差距的时候，例如病人期望这个药能”药到病除“，但结果疗效不佳，感到很受伤，其实可能病情并没有任何变化。从这些个人情感引发的对疾病和疗效的感受可以看出，医疗活动很多时候是超越科学范围的，更复杂的人类活动。 |
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雷达卡
发表于 2011-9-29 09:24:59
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