TA的每日心情 | 开心 2023-5-11 23:13 |
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发表于 2023-12-29 22:01:37
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本帖最后由 kkilo 于 2023-12-29 22:34 编辑
罕见的铅铊合并急性中毒病例分析 Report of a rare case with acute lead and thallium poisoning 郭宝科,杜永峰,李建平 GUO Bao ke, DU Yong feng,Ll Jian Ping (西安市中心医院职业病科陕西西安710003) 摘要:报道1例因误食所致铅、铊合并急性中毒病例的诊断和治疗,并对其采用的多种治疗方法进行评价。 关键词:铅;铊中毒;尿铅;尿铊;络合剂 中图分类号:R135.1+1;R595.2文献标识码:B 文章编号:1002-221X(1999)05-0285-02 急性铅中毒、急性铊中毒国内外已有报道,但铅铊合并急性中毒尚属罕见。现将铅铊合并急性中毒1例报告如下。 1病例介绍 患者,男,46岁,干部,既往体健。主诉持续性腹部绞痛、阵发性加重2天入院。10天前,患者自觉胸闷、发热,拟“上感”住外院治疗,服中药汤剂9付,私人配制中药片剂100片。于1998年9月21日,自觉腹部持续绞痛,阵发性加重,纳差、头皮、双下肢麻木,经对症治疗,疼痛未缓解。于9月23日转入我院消化科,急作胃镜提示慢性浅表性胃炎急性发作。血淀粉酶49U(20~115U)、尿淀粉酶669U(20~115U),考虑为急性水肿型胰腺炎。经胰腺炎常规治疗,症状未减轻。9月24日经我科会诊,并作尿铅检测(11.96μmol/L)高于正常,遂确诊为急性铅中毒,转我科治疗。9月30日开始散在脱发,且越来越严重,眉毛、阴毛及腋毛脱落较少。拟诊合并铊中毒,10月4日作尿铊测定24.56μmol/L,高于正常数千倍,遂确诊同时合并急性铊中毒。 查体:T36.4℃,P74次/分,R20次/分,BP17/12kPa。急性痛苦病容,发育正常,营养良好,毛发尚好(半月之后,头发几乎全部脱光,眉毛、腋毛少量脱落)。意识清,被动体位,查体尚合作。皮肤、巩膜无黄染,无出血点,浅层淋巴结不肿大。铅线(一),咽稍红,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心率74次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹稍膨隆,叩上腹部呈鼓音,无移动性浊音,上腹部压痛,肠鸣音稍弱,2~3次/分,肝、脾未及。双肾区叩痛(一),双下肢无水肿。脑神经(一),双上肢腱反射(+)双下肢腱反射(+)、双下肢踝反射加强后可引出,未引出病理反射。双踝关节以远痛觉减退,深感觉无障碍,无肌萎缩,肌张力正常。 实验室检查:Hb145g/L.WBC9.1x109/L,N0.64,L0.35C188X 109L; ZPP3.5Pμg/gHb;尿淀粉酶 49IU/L;总胆红素18.60μmol/L,直接胆红素6.0μmol/L,间接胆红素13.0μmol/L;总蛋白77g/L,白蛋白48g/L,球蛋白29.0g/L,白/球1.70;谷氨酸转肽酶45IU/L,碱性磷酸酶101.0IU/L: ALT54IU/L, AST34IU/L; BUN5.15mmol/L, CRE72μmol/L,CPCO225mmol/L, GLU5.6mmol/L,HP-CagA(一),HP-尿素酶(一);尿铅11.96μmol/L,CP(±),血β2-MG2305ng/ml[(1731±300)ng/ml)],尿β2-MG280ng/ml(0~200ng/ml);尿AIb20ng/ml(<16ng/ml)。血K+3.39mmol/L,Na+113mmol/L,Cl-92mmol/L,Ca2+2.4mmol/L;总胆固醇2.87mmol/L;甘油三脂0.68mmol/L,载脂蛋白A10.98g/L,载脂蛋白B 0.57g/L;高密度脂蛋白110mmol/L,低密度脂蛋白1.63mmol/L;尿液分析正常,24小时尿钠测定波动在145~175mmol/L,Cl-测定164mmol/L。血气分析提示轻度低氧症。心电图正常。B超肝、胆、脾、胰正常声像图。视电检查,双视神经传导功能延长,双眼底(一)。腹部透视、平片示横结肠明显胀气,以结肠脾曲为著,肠梗阻可能。腹部CT提示肝小囊肿,胆、脾、胰、双侧肾上腺、双肾无异常现象。神经肌电图检查,未见病理性自发电位,被检神经SCV(一).左正中神经、左腓神经末潜时稍延长,左胫、右腓神经MCV稍减慢。发铊 14.04μmol/L,尿铊24.56μmol/L.血铊0.39μmol/L。 治疗经过,急性铅中毒确诊后,即给金属络合剂EDTA常规治疗,并进行治疗期间24小时尿铅排出量监测最高尿铅量为26.2μmol/L,经4个疗程驱铅后尿铅正常。腹绞痛主要给以钙剂、少量VitK3、654-2(因患者腹部表现为少见类型肠麻痹、故应少用)。胃肠麻痹、胀气,给以禁食、胃肠减压,加用胃肠动力药、针灸、艾灸、推拿、按、肛管放气、通便、导泻等综合疗法。确诊为急性铊中毒后,又进行1.6-二磷酸果糖、谷胱甘肽,大量补钾、口服普鲁士蓝(12天)等治疗。10月11日症状完全缓解,每日可进食7两左右,腹部无不适,头发脱落停止,行动自如,但有时仍感双下肢麻木、无力,住52天出院。查体心肺正常,肝脾未及,腹(一),四肢腱反射(十),病理反射未引出,双踝关节以远疼觉恢复,肌电图左正中神经末时潜伏时稍延长外余正常。视电生理检查左视神经传导功能延长(右正常)。尿铊测定极微量。出院诊断铅、铊合并急性中毒。出院后5个月随诊,无特殊不适、正常上班工作,头发全部长出,且较前乌黑。 2.1 诊断 该患者有服中药史(测汤剂铅含量为0.88mg/L、铊含量2.93umol/L,片剂铅含量为0.07mg/片。估计铅总摄入量约15.8mg,铊总摄入量5988.6ug)、服药后出现明显的胃肠 道症状,铅绞痛,少见肠麻痹型肠梗阻,尿铅测定明显高于正常,经驱铅治疗有效,驱铅查尿铅最高含量为26.2Hmol/L,排除内、外科急腹症,故急性铅毒诊断成立。患考在病后10天 |
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