北大李玲教授谈免费医疗

njyd

所谓免费医疗只是个名头，现在的医疗新技术层出不穷，费用也越来越高，任何国家都无力承担完全的免费医疗。任何免费医疗都会有一定措施来防止支出过高，不可能完全免费。
　　拿炒得最凶的俄罗斯免费医疗来说，报道中提到：“所有包含在国家保障计划下的医疗服务，”说明还有未包含在国家保障计划下的医疗服务，“且医疗服务项目每年都会增加”也说明了这点，否则增加的是什么？
免费医疗也是要花钱的，关键在钱谁出？国家是不可能生出钱来，要么由税款出就是增税，要么由个人或企业出。前苏联时期是由税款或国企上交利润出，俄罗斯现在主要是由企业出，按这个网页，“其中各企业各机构缴纳的保险费用占强制医疗保险收入总额的90%以上”。“根据《俄联邦公民医疗保险法》,强制医疗保险基金缴款费率为劳动报酬总额的3.6%,其中3.4%纳入地区强制医疗保险基金,0.2%纳入联邦强制医疗保险基金。”这个出法，按中国某些人的计算是算在个人收入里面的。中国现在员工、农民和城市无业人员都已经纳入医保，所不同的是个人也要交一部分，按这个算法，中国现在也已经实行了大部免费医疗。
　　从报道看，中国与俄罗斯不同的是：（这里只说中国的）中国参加医保所交的钱分两部分，个人帐户和统筹帐户。住院报销的部分由统筹帐户出，不能报销的部分和平常门诊看病由个人帐户出（慢性病及一些在家养的大病可办门诊慢性病和门诊特种病如癌症动过手术后，报销等同住院）。
　　最那个的是平常门诊，个人帐户用完后就得自己掏钱，同时这个人帐户人死后可由继承人继承，所以一般都认为是自已的钱。所以中国医保基本上是小病全部自已出钱，大病医保报销一部分（在限额以下根据用进口药械多少大约自已要出五分之一到三分之一）。但任何人都是小病看得多，所以给人的感觉是医保了也要自已出钱。
　　如果反过来，个人小病少出或不出钱大病多出钱，不光医保支出会减少，大部分人的感觉也会好得多，就象俄罗斯的医保。

njyd

njyd 发表于 2013-10-20 22:17
所谓免费医疗只是个名头，现在的医疗新技术层出不穷，费用也越来越高，任何国家都无力承担完全的免费医疗。 ...

当时为什么改医保，以前的公费医疗都是看病后回单位全额报销。自企业自负盈亏后，一些企业没钱给职工报，当年俺丈母娘曾经积了几年的发票报不了。有钱报的单位又有人长期泡病号，收入只是稍减一点，病假工资记不清是百分之七十还是八十了。
　　医保为什么这样设计，除了解决长期泡病号小病大养以外，八十年代初甚至出现一些医院卖日用品开医疗发票，设计成小病出钱多主要是为对付这个。现在前一个已经基本不存在，各单位的病假工资都大幅下降，基本没人愿意泡病号，后一个可以加强监管，所以医保的设计也应该改变。

njyd

njyd 发表于 2013-10-20 22:30
当时为什么改医保，以前的公费医疗都是看病后回单位全额报销。自企业自负盈亏后，一些企业没钱给职工报， ...

　　这爱吱声服务器在国内？一会很快一会又联不上。
　　中国医疗改革到现在，最大的问题不在能报多少，在于不平等。
　　不过这已经在改革中，今年二月份，南京所有的市属事业单位已经纳入医保。我们学校属省属，现在已经给职工发了医疗保障卡，为纳入医保做准备。
　　实际上事业单位的公费医疗个人也是要出钱的，拿我们学校为例，住院自出的费用与医保差不多，只是一般门诊开药也有报销比例，在名单中的药自出百分之十（国产）到百分之二十（进口）到百分之五十（不太常用的）到百分之百。我们的报销药品名单比医保还少，所以纳入医保对我们来说得大病比较有利。