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标题: 关于术后深静脉血栓（07年在河里发的第一个帖子） [打印本页]

作者: 一个地址 时间: 2013-12-7 23:22
标题: 关于术后深静脉血栓（07年在河里发的第一个帖子）
稍稍修改了一下。

术后深静脉血栓
手术中，手术后长时间卧床是诱发因素（几个小时仰卧不动就可能引起，本院外科某教授，胆囊切除术后左下肢肿胀，彩超一扫，中镖。真是终日打雁，还叫雁啄了眼）；
病人血液高凝状态，如孕妇，血脂较高，脱水；
手术前因为某种原因用过止血药物，或者术中术后滥用止血药；
假如术后深静脉血栓不幸发生了，后果：
1 下肢肿胀，疼痛，行走不便，但不是很疼，一般也不影响睡眠，单侧，双侧都可能。症状持续几天到几周，肿胀消退，疼痛缓解，但是下肢感到无力，疲乏。绝大多数被血栓阻塞的静脉可以再通，但是代价是相应的深静脉瓣膜破坏，这个薄薄的瓣膜是防止血液倒流的，瓣膜破坏后长期变化是浅静脉曲张，表现跟大隐静脉关闭不全是一样的，但处理方式是不一样的。见过不少病人被误剥了大隐静脉，教训是请千万到有血管专科的医院看血管病。
2 血栓脱落引起肺栓塞，可能致死，很少见。二十多年前实习时，一个老师告诉我们，她姐姐死于手术后静脉血栓脱落急性肺动脉梗塞，学校病理科的肺动脉梗塞的标本有一个就是她姐姐的，印象太深了。对病人来说，百分之几的几率，落到头上就是百分之百。医生比较容易记住发病率死亡率而忘了对某一个病人来说这意味着什么。
预防和处理
1 一般在欧美的医院里,稍微大一点的手术常规给肝素抗凝,预防术后深静脉血栓形成。国人好象发生率低一些，没有常规用。实际上，相当多的中国外科医生喜欢用止血药物。我们没常规用肝素，一般预防手段是鼓励病人术后床上活动下肢，穿弹力袜，早日下床。小腿按摩（不过护士忙的时候不愿做，教学医院有实习生，正好用得上）。
2 血栓形成后，急性期用肝素，低分子肝素或普通肝素，低右。溶栓药物是否真能溶栓有争议，但常规都用。用下腔静脉滤网是为了防止肺血管栓塞，目前争议很大。98年法国一个组报道了用和不用滤网的临床试验，结果很有意思。发在新英格兰医学杂志上（1998，338；409）。
下腔静脉滤网的应用
上文提到下腔静脉滤网的使用, 当初设计滤网的想法是通过介入方法,从股静脉放一个滤网到下腔静脉,就可以阻止下肢静脉血栓脱落后顺血流到右心再到肺动脉栓住引起肺动脉栓塞或死亡。理论上设计合理，想法巧妙，介入方法简单，对病人的影响小，放了滤网后，病人和医生都不用担心严重的并发症。事情还没有那么简单，法国的那篇文章比较了400例病人，一半用滤网，一半不用，其他条件尽量配对，观察两年，结果发现，用滤网的病人中，肺栓塞的发病率明显低于不用滤网的病人，但是再发下肢深静脉血栓的病人明显多于没用滤网的病人。两组病人的死亡率没有差异。结论是不支持深静脉血栓病人一律用滤网。因为滤网在国内还是算贵的，而且用不用滤网的死亡率没有差异，所以有医生劝你使用时，建议多问几家医院。各位买个电脑，沙发啥的还得货问三家不上当是不是？自己是医生，当然知道有些同行在经济因素，或是冲病例的驱动下会过于积极。04年在美国的一个会议，台上打一张CT片，要台下各国医生用投票器选保守还是手术治疗，80%的家伙选手术。紧接着一张幻灯片问如果病人是你自己，怎么选？28%选手术。医生是人，专业知识也受非专业因素影响。下图是给感兴趣的河友看的，萨书如果看到的话可作参考。

作者: 上善若水不二 时间: 2013-12-16 01:06
这个有意思。”04年在美国的一个会议，台上打一张CT片，要台下各国医生用投票器选保守还是手术治疗，80%的家伙选手术。紧接着一张幻灯片问如果病人是你自己，怎么选？28%选手术。“

作者: 一个地址 时间: 2013-12-16 08:58

上善若水不二发表于 2013-12-16 01:06
这个有意思。”04年在美国的一个会议，台上打一张CT片，要台下各国医生用投票器选保守还是手术治疗，80%的 ...

在各国，这个现象应该都常见。

作者: 理想的下午 时间: 2013-12-22 21:58
咱涨了医学知识哈

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