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标题: 趣味医学史之一 [打印本页]

作者: 之大 时间: 2012-5-19 10:31
标题: 趣味医学史之一
心肺复苏术（CPR）

一、我国古代的CPR应用发展历史
(一)汉代最早的中医心肺复苏术记载
东汉张仲景(约145-208)所著《金匮要略》(约成书于三世纪初)中“杂疗方”曰:“救自缢死……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。早在1700多年前，中医就采用了较为有效的综合复苏方法，来救治自缢等呼吸心跳骤停的危急病人，尤其是其抢救细节记述得如此清晰与准确，今天也不得不令我们叹服。
(二)晋代与六朝时期人工呼吸受重视
《中藏经》所载:“治缢死方，先令人抱起，解绳。不得用刀断。扶于通风处，高首卧。取葱根末，吹入两鼻中，更令亲人吹气入口。候喷出涎，即以矾石末，取丁香煎汤，调一钱匕灌之。从以上两书的记载表明，到了晋代以后，人工呼吸等复苏方法得到加强，其应用时间也早于西方约一千多年，且至今仍被国内外复苏学者们所倡用。
(三)唐代对早期CPR术的改进
唐·孙思邈(581-682)所撰《千金要方》(651)卷25“备急”曰:“治自缢死方，强卧，以物塞二耳，竹筒内口中，使两人痛吹之，塞口傍无令气得出，半日死人即噫噫，即勿吹也。又方:捣皂荚、细辛屑如胡豆大，吹两鼻中。又方:兰青汁灌之。又方:灸四肢大节陷大指，曰地神各七壮。”
(四)清朝时期CPR术的完善
清·史典撰《愿体集》’曰:“凡自缢之人，若绳细痕深者，最称难救。须急令人抱，将结解开，切勿割断绳子。以手揉其项痕，捻圆气管，并摩按胸腹。或用手扪其口鼻;或用口对口接气。令一人以脚踏其两肩，手挽其发，常令扯急，不可使头低下……若手脚已经僵直，必须盘曲，如僧打坐之状。急以两管吹……再碾生半夏末、皂角末，吹入鼻孔。以针尖刺鼻下人中穴;以艾灸脚心涌泉穴，男左女右各三醮……再以姜汤，化苏合丸灌之。如无苏合丸，以浓姜汤灌之。其一切治法，必待气从口出，呼吸眼开，方可歇手。苏醒后，只宜少饮粥汤，润其咽喉，不可骤与饭食。依此拯救，再无不活之理。”
国外CPR的早期历史包括:①Elijah施行小儿急救呼吸(《圣经》，公元前1300-前100年);②首次提出间隙正压通气(Vesalius, 1543);③对成人施行口对口人工呼吸(Tossach, 1771);④抬颌畅通气道(Heiberg 1874);⑤发现经喉气管插管方法(Macewen, 1880);⑥成功地对动物进行体外CPR (Boehm, 1878)，也首先用于病人(Maass,1892);⑦对病人进行开胸CPR(Igelsrud,1900)等等。

二、西方的CPR应用发展历史
(一) 西方早期CPR
      利用体位复苏：约3500年前，埃及人对溺水的患者使用了倒挂法，将溺水者头朝下，双脚挂在树上，这一方面有助于排除肺内的积水，增加肺内氧交换的面积，另一方面增加了胸腔里的压力以帮助呼气，压力减小后有助于吸气。这一方法在欧洲盛行了很长时间。
（二）“人工复苏呼吸：
   公元前800年左右，先知Elisha就有口对口救活一个孩子的描述。“他伏在孩子的身上，用嘴对着孩子的嘴，眼睛盯着孩子的眼睛，手握住孩子的手”用这一方法救活了一名濒死的儿童。助产士成功地应用这一方法对窒息的新生儿进行复苏，并且沿用至今。公元175年，希腊人Galen首次描述了风箱通气，即用风箱与一管道连接，管道置于患者口中再挤压风箱，他认为这种方式可以引起患者肺扩张。
（三）“马背复苏法”和“酒桶复苏法”。
   18世纪，复苏术的发展与溺水的联系尤为密切，在没有电、没有汽车等现代文明的过去，溺水死亡是意外死亡的主要原因，人们在救治溺水的过程中发展了复苏术，当时有“马背复苏法”和“酒桶复苏法”。马背复苏是将患者横向俯卧在马背上，驱马跑动，由于躯体在马背上反复颠簸，使患者胸部周期性的受压放松，若胸内压随颠簸撞击的频率而有节律的变化，则可恢复呼吸。“酒桶复苏法”是将患者俯卧于酒桶上，施术者或医生用手拖起患者的双下肢，将患者前后拖动，随着酒桶的滚动，患者胸内压增加或减低而引起通气。
（四）现代心肺复苏术
上世纪60年代把 Pater safar发明的口对口人工呼吸、Kouwenhoven发明的胸外按压术、Lown发明的同步电除颤术等三项技术称为心肺复苏的里程碑——现代心肺复苏术。1992年美国心脏学会提出了生存链的概念，即早期发现，早期心肺复苏（CPR），早期电除颤，早期高级生命支持。国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）分别于2000年、2005年、2010年制订了心肺复苏和心血管急救国际指南。成为全世界抢救心脏骤停患者的行动指南。

作者: 之大 时间: 2012-5-19 10:35
东汉张仲景

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